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            發布論文

            益氣溫補方聯合鹽酸西替利嗪片治療變應性鼻炎

              2020-10-17    上傳者:管理員

            摘要:目的:觀察益氣溫補方聯合鹽酸西替利嗪片治療變應性鼻炎的臨床研究。方法:將60例變應性鼻炎患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予鹽酸西替利嗪片,10mg/次,1次/d,口服;治療組在對照組治療基礎上給予益氣溫補方(黃芪、紅棗、補骨脂、益智仁、巴戟天、白術、辛夷、白芍、防風、桂枝、桔梗)治療,水煎,留汁400mL,1劑/d,早晚飯后溫服。兩組患者在治療期間禁煙酒,飲食清淡,避免食用對鼻黏膜刺激性藥物。兩組均以2周為1個療程,共治療1個療程。結果:治療組顯效14例,有效12例,無效4例,有效率為86.67%;對照組顯效10例,有效6例,無效14例,有效率為53.33%。兩組療效對比,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,治療組鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞減少更為顯著,差異有統計學意義(P<0.05);治療組生活質量評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。結論:將益氣溫補方用于變應性鼻炎患者中效果顯著,減少鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞數目,穩定病情,減輕患者痛苦。

            • 關鍵詞:
            • 中西醫結合
            • 臨床觀察
            • 變應性鼻炎
            • 益氣溫補方
            • 鹽酸西替利嗪片
            • 鼻黏膜
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            變應性鼻炎也稱為過敏性鼻炎,是耳鼻咽喉科常見疾病之一,病因復雜且病因多樣。目前,臨床研究認為是患者在接觸到致敏原后,由IgE介導的Ⅰ型超敏反應,由多種免疫活性細胞、細胞因子等共同作用的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]。近年來,由于環境污染、霧霾等因素的影響,AR疾病患病率逐年增高,臨床上采取西藥治療效果甚微。隨著中醫學的發展,中醫藥在AR疾病方面的治療取得了一定的效果,且副作用少,是目前研究的熱點。2015年1月—2018年8月,筆者采用益氣溫補方聯合鹽酸西替利嗪片治療變應性鼻炎30例,總結報道如下。


            1、一般資料


            選擇漯河市中醫院耳鼻咽喉科接受治療的變應性鼻炎患者60例,通過醫院倫理委員會審核,采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例,男13例,女17例;年齡19~58歲,平均(36.40±2.18)歲;病程1~10年;平均(4.07±1.08)年。對照組30例,男11例,女19例;年齡19~55歲,平均(36.32±5.15)歲;病程1~8年;平均(3.98±1.05)年。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。


            2、病例選擇標準


            2.1中醫診斷標準

            按照“鼻鼽”相關診斷標準[2]。①常因感受風冷異氣發病,惡風寒,面白,氣短咳痰色白;②鼻腔黏膜淡白腫脹,可見較多清稀分泌物,舌苔薄白,脈浮。

            2.2西醫診斷標準

            按照《中醫病證診斷療效標準》[3]。①有鼻癢、陣發性噴嚏、流清水涕和鼻塞4大癥狀中3項以上者;②常年性發作,以秋冬季節和氣溫降低受涼后易加重者;③鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫、腫脹或充血者;④發作期間鼻腔分泌物涂片芥末刮片嗜酸細胞檢查呈現為陽性者。


            3、治療方法


            對照組給予鹽酸西替利嗪片(由蘇州東瑞制藥有限公司生產,批號H1998001,10mg/片),10mg/次,1次/d,口服。治療組在對照組治療基礎上給予益氣溫補方治療,藥物組成:黃芪、紅棗各20g,補骨脂、益智仁、巴戟天各12g,白術10g,辛夷、白芍各8g,防風、桂枝、桔梗各6g。水煎,留汁400mL,1劑/d,早晚飯后溫服。兩組患者在治療期間禁煙酒,飲食清淡,避免食用對鼻黏膜刺激性藥物。

            兩組均以2周為1個療程,共治療1個療程。


            4、觀測指標


            ①檢查兩組鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞計數。使用棉拭子在鼻甲后端向前旋轉反復涂擦2~3次,隨后將之以滾動的方式放置在載玻片上自然干燥,經HE染色法,鏡下觀察鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞的個數。②生活質量。經中文版生活質量調查問卷(qualityofLife,QOL)[4]評估,量表包含眼部問題、眼部癥狀等7個條目共28個問題,評分越高表示生活質量越低。


            5、療效判定標準


            按照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)》[5]標準。顯效:噴嚏3~5個,每日鼻流涕≤4次,鼻塞有意識吸氣時有感覺。有效:噴嚏6~10個,每日鼻流涕5~9次,鼻塞間歇性或是交替性,鼻癢時感覺螞蟻在皮膚上爬行,但能忍受。無效:噴嚏≥11次,每日鼻流涕≥10次,鼻塞時需全天張口呼吸,鼻癢時感覺螞蟻在皮膚上爬行,難以忍受。


            6、統計學方法


            采用SPSS19.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(xˉ)±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。


            7、結果


            7.1兩組療效對比

            見表1。兩組對比,經Ridit分析,u=2.07,P<0.05,差異有統計學意義。

            表1兩組AR患者療效對比

            注:與對照組對比,**P<0.05。

            7.2兩組鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞對比

            見表2。

            表2兩組AR患者治療前后鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞對比

            注:與同組治療前對比,##P<0.01;與對照組治療后對比,△P<0.05。

            7.3兩組AR患者治療后生活質量對比

            見表3。

            表3兩組AR患者治療后生活質量對比xˉ±s

            注:與對照組對比,**P<0.01。


            8、討論


            變應性鼻炎發病與遺傳、變應原、身體素質等因素相關,甚至與年齡、生活習慣等相關[6]。AR發病機制復雜,中醫學理論中并無AR病名,但其臨床癥狀如鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞等與中醫學的“鼻鼽”相似。鼻鼽病多因為臟腑虛損,外邪侵襲,上犯肺竅。該疾病屬虛,病位在于肺、脾、腎3臟。查閱相關中醫研究[7]顯示:桂枝湯、玉屏風等均是治療該疾病的有效湯劑,如黃芪、防風、辛夷等均是常用藥。若是AR患者未得到有效治療,常年發病,給患者的生活帶來較大負面影響。病情嚴重時還可能出現鼻竇炎、哮喘等并發癥,因此,針對該類患者應及時給予重視與科學治療,預防疾病惡化,影響健康。

            國內外眾多文獻[8,9,10,11,12]顯示:使用常規西藥治療AR,如口服鹽酸西替利嗪片雖能取得一定的效果,但只能緩解部分癥狀,待藥效過后仍反復發作,療效有限。益氣溫陽方方中補骨脂、益智仁、巴戟天溫補腎陽;黃芪補脾益氣,與防風、白術聯用起到增強健脾固表之功,氣血生化有源,黃芪補肺氣有助于實衛,脾為肺之母氣,虛則補其母,經白術健脾氣實現補肺氣的作用;辛夷辛溫發散、芳香透竅,其性上達,升達清氣,可有助于散風邪、通鼻竅的作用;桔梗可辛散苦瀉,宣開肺氣,解毒排膿;桂枝、白芍、紅棗溫中散寒,調和營衛;白芍酸甘化陰,使得酸得其助而陰生,有效提升患者機體免疫力。

            現代藥理分析中[13]提示:中藥補腎陽藥具有調節機體細胞的作用,拮抗過敏介質,有效提升下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸,從而達到提升機體免疫的目的。防風、白術具有抗鼻黏膜損傷、提升機體免疫力的作用[14,15]。上述中藥配合使用,抑制炎性反應,減輕患者臨床癥狀,改善其生活質量。本次研究數據顯示:治療組QOL評分低于對照組,說明治療組經干預后其生活質量得到改善。該研究與謝松桃等[16]研究基本一致,均認為益氣溫補方可以明顯提高AR患者的生活質量。AR作為一個國內外關注的課題之一,中醫中藥為一種有效的治療方法,其療效、不良反應較西藥有著明顯的優勢,更易被患者所接受。

            綜上所述,采用益氣溫補方治療AR療效穩定確切,減少鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞數目,減少患者痛苦,積極改善患者生活質量,值得研究。


            參考文獻:

            [1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-24.

            [2]高斐宏.中醫診療過敏性鼻炎古今異同[J].亞太傳統醫藥,2014,10(15):1-3.

            [3]項麗玲,溫亞娟,王燦,等.基于中西醫臨床病癥特點變應性鼻炎動物模型分析[J].中藥藥理與臨床,2017,33(6):169-173.

            [4]趙貞貞.中文版PAC-QOL量表的信效度研究及其在生活質量影響因素分析中的應用[D].南京:南京醫科大學,2011.

            [5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

            [6]黃海葵,萬世恒,胡金成.過敏性鼻炎藥物的研究進展[J].藥物生物技術,2019,26(2):186-188.

            [7]任大鵬.過敏性鼻炎的中醫藥治療研究進展[J].中醫耳鼻喉科學研究,2015,10(2):24-27.

            [8]劉雙.半夏瀉心湯聯合西替利嗪治療過敏性鼻炎的臨床療效觀察[J].安徽醫藥,2018,22(2):320-323.

            [13]徐碩,金鵬飛,徐文峰,等.補腎壯陽類藥品中非法添加化學藥物檢測技術的研究進展[J].西北藥學雜志,2017,32(5):677-680.

            [14]嚴道南,吳繼勇,馬華安,等.益氣溫陽方治療應變性鼻炎肺脾虛寒證的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報,2012,6(25):509-512.

            [16]謝松桃,何躍,楊奇珍,等.益氣溫陽法治療變應性鼻炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2016,43(1):72-74.


            宋曉.益氣溫補方聯合鹽酸西替利嗪片治療變應性鼻炎30例[J].中醫研究,2020,33(11):26-29.

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            郵發代號:44-126

            創刊時間:2001年

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